? ? ?據西安中天生物廠家了解，12月5日黑龍江衛計委公布《關于開展縣域醫療共同體建設的實施方案（試行）》（下稱方案）。文件印發的落款日期為9月13日。此文一出，黑龍江縣域二級和基層醫療機構之間的用藥藩籬將徹底打破，基層不在局限使用基藥，采購、配送等5方面也將隨之巨變

　　▍統一藥品目錄、統一采購、議價、配送、結算

　　九統一有：統一組織管理。各縣（市）要將本轄區縣級公立醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心有效整合，原則上組建1—3個醫共體，實行人、財、物統一管理。

　　統一藥械管理。醫共體成員單位藥品、耗材、醫療設備等實行縣鄉村三級統一目錄、統一議價、統一采購、統一配送、統一結算，并做到互聯互通。以醫共體為單位集中競價、聯合采購藥品耗材。

　　另外還包括，統一治理結構、統一人事管理、統一運營管理、統一財務管理、統一信息管理、統一績效管理。統一運行機制。

　　《方案》要求，在12月底之前，由縣級人民政府制定出，醫共體藥品耗材采購等配套文件。

　　▍醫聯體5統一，沒懸念

　　正所謂念念不忘必有回響。4月26日，高層印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，定下了到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體的目標。

　　此后安徽、湖南、湖北、福建等不少省份相繼出臺文件，其中，甘肅、海南、貴州、青海都有醫聯體內一體化管理的方案，其他省份盡管沒有明確，但正如大家的預判，醫聯體能正常運轉，其內部用藥、采購、配送等5方面的統一，是前提。

　　▍2018，醫藥繼續難做，可能永遠難做

　　金光萬丈，如仙人指路，時間的大手把2017輕放，拿起2018，繼續撥弄下一個年輪。一年數千個文件，鋪滿醫改走來的路，待到2017年的尾聲，尋望軌跡，發現“降費、破以藥養醫”的目標已經成型。

　　兩票制、新版醫保目錄的括號、醫聯體、取消加成，以及對各種違規違法的打擊，行業吸收一波波的刺激，痛并期待著，跟隨醫改的指示牌，走完了一年的波浪線。